黄疸的病史采集要点

参考答案: 1.黄疸的问诊要点
（1）确定有无黄疸：应注意与胡萝卜血症、球结膜下脂肪等相鉴别。
（2）黄疸的起病：急性或缓慢，有无群集发病、外出旅游、药物使用等。
（3）黄疸的伴随症状：如有无右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。
（4）黄疸的时间与波动情况：有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸。
（5）黄疸对全身健康的影响：肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。
2.黄疸的特点
（1）病程。
（2）起病：急性或缓慢发作、进行性、波动性、间歇性或复发性。
（3）皮肤巩膜黄染：程度（轻、中、重）和色泽（柠檬黄、黄色、黄绿色、深褐色）。
（4）是否伴有陶土样便。
（5）是否伴有浓茶色尿或酱油色尿。
（6）注意与某些食物摄入过量（胡萝卜、柑橘）或药品（阿托品）引起的皮肤黄染鉴别。
3.伴随症状
（1）寒战、发热：急性周身性感染，与黄疸的关系。
（2）腹痛：腹绞痛，肝区痛，与黄疸的关系。
（3）食欲不振，恶心，呕吐，乏力。
（4）体重下降。
（5）腹胀，腹围增大，腹部肿块。
（6）黑便，血便。
（7）皮肤蜘蛛痣，毛细血管扩张，皮疹，皮下出血，黄色瘤，皮肤瘙痒和搔痕。
（8）男性乳腺增生。
4.相关疾病和病史
（1）传染病史：肝炎史或肝炎接触史；输血史；钩端螺旋体病，布氏杆菌病，传染性单核细胞增多症等病史。
（2）腹部疾病：门脉性肝硬化，胆石症，胆道蛔虫，肝癌，胰腺癌，胆管癌，原发性或继发性胆汁性肝硬化，急性坏死性胰腺炎。
（3）严重的周身感染。
（4）药物史：氯丙嗪，异烟肼，利福平，硫尿嘧啶，硫尿嘧啶睾丸酮等；毒物接触史：四氯化碳。
（5）血液病：溶血性贫血，血型不匹配。
（6）心血管病：右心衰竭，心源性肝硬化，肺梗死。
（7）食物摄入史：蚕豆，毒菇，大量胡萝卜。
（8）结缔组织和免疫性疾病：干燥综合征，免疫性肝炎。
（9）家族史。