[简答题]纽曼的保健系统模式

参考答案:保健系统模式是由美国护理理论家贝蒂·纽曼提出的。其理论代表作《纽曼系统模式在护理教育与实践中的应用》较完善地阐述了她的护理观点，并广泛应用于指导社区护理及临床护理实践。
纽曼的保健系统模式是围绕应激与系统组织的。此模式以开放系统为基础的护理概念性框架，用整体人的方法看待人与环境的互动。模式包括三部分内容：应激源、机体防御和预防保健护理。
一）应激源：纽曼认为，应激源为“能突破机体防线，引发紧张和威胁个体稳定与平衡的所有刺激”。其将应激源分为下列几种：
1个体内的应激源：指来自于个体内与内环境有关的应激，如愤怒、悲伤、自我形象改变、自尊紊乱、疼痛、失眠等。
2人际间的应激源：指来自于两个或多个个体之间的应激，如夫妻关系、上下级关系、护患关系紧张，人际沟通障碍，父母与子女间的角色期望冲突等。
3个体外的应激源：指发生于体外、距离比人际间应激更远的应激，如经济状况欠佳、下岗失业、环境陌生等。
二）机体防御：是机体为抵抗应激源所具有的正常的防卫能力及结构。这个系统的结构围绕着一个核心的一系列同心圆来表示，人是中心核。
1核心部分：为基本结构，是机体的能量源。由维持生物体生存的基本因素组成，如遗传基因、解剖结构、生理功能、反应类型、自我结构、认知能力以及体内各亚系统的优势与劣势等。
2防御线：在基本结构外机体具有三种防御线抵抗力源的侵扰，以维持自身系统的稳定和完整。
1）弹性防御线：为最外层虚线圈，又称为应变防御线。是机体的第一层防线，是一种活动性的、保护性的缓冲力量，充当机体的缓冲器和过滤器。主要功能是防止应激源入侵、缓冲、保护正常防线。
2）正常防御线：为弹性防御线内层的实线圈。是机体的第二层防线，是机体防御系统的主体，通过生理、心理、社会文化、发展及精神信仰等的变化来应付应激源的袭击。主要功能是方面因素，对应激源作出适当的调节，维持机体稳定状态。
3）抵抗线：为紧贴基本结构外层的虚线圈。是机体的第三层防线，是保护人基本结构稳定、完整及功能正常的护卫屏障，包括免疫功能、生理应对行为等。主要功能是保护基本结构，稳定并促使个体恢复到正常防御线的健康水平。
以上三种防御机制既有先天赋予的，也有后天习得的，抵抗效能取决于个体生理、心理、社会文化、发展、精神五个变量的相互作用。
三）预防保健护理：纽曼认为，护士应根据个体对应激源的反应采取不同水平的干预，从控制压力源或增强人体各种防卫系统功能这两个方面帮助护理对象获得、恢复或维持系统的平衡与稳定，获得最佳的健康状态。护理服务由三级预防保健护理完成。
1初级预防：当怀疑或发现应激源存在尚未发生应激反应时就采取的预防措施。目的是防止应激源侵入正常防御线，保持机体系统的稳定。主要措施为减少或避免与应激源接触，巩固弹性防御线和正常防御线。
2二级预防：当个体表现出应激反应时采取的治疗措施。目的是增强抵抗线，减轻和消除应激反应，帮助机体及早重建和恢复稳定性。主要措施为早期发现病例，及时进行治疗，增强抵抗线。
3三级预防：是继积极治疗之后机体达到相当稳定时，为进一步促进重建和康复所采取的护理措施。目的是进一步维持系统的稳定性，防止复发。主要措施为帮助服务对象恢复及重建功能。
上术三级预防保健护理可应用于不同的护理对象，也可应用于同一护理对象对应激源发生反应的不同时期。
保健系统模式的意义：
一）促进了现代护理观的形成
纽曼保健系统模式也对4个基本概念进行了解释：
1人：纽曼认为人是一个多维的、整体的开放系统，包括生理、心理、社会文化、精神信仰、发展五个层面。人不仅指导个体，还包括家庭、群体、社区。
2健康：纽曼认为健康是一种生命能量的平衡，是从病症到强健的连续体，是任何时间点上个体生理、心理、社会文化、精神信仰、发展等自个组成部分稳定与和谐状态。
3环境：纽曼将环境定义为任何特定受个体影响的所有内外因素。人体内部的、人际间的、外部的应激源是环境的重要成分。
4护理：纽曼视护理为独特的专业，强调应在护理过程中贯彻整体人、整体健康、整体护理的观点。还将护理定义为：通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功能状态发挥的应激因素和不利状况，从而帮助个体、家庭和群体获得并保持最佳的健康水平。
二）指导护士全面系统地看待护理对象；
三）帮助护理对象维护和保持健康。
保健系统模式在护理实践中的应用：
１护理诊断，涵盖一般护理程序的前两个步骤，即评估和诊断；
２护理目标：相当于一般护理步骤的实施阶段；
３护理结果：相当于一般护理程序的评价阶段。