[单选题]男，18岁，下腹部被拖拉机撞伤8小时。现诉全腹痛，检查：神志清，腹部微隆，全腹部有压痛及反

参考答案:D
由于伤情不同，腹部创伤的临床表现可有很大差异，从无明显症状和体征到出现重度休克甚至处于濒死状态。①腹壁损伤：单纯性腹壁损伤常见表现是受伤部位疼痛、局限性腹壁肿痛和压痛，有时可见皮下淤斑，随时间推移逐渐缓解或缩小。多无恶心、呕吐等胃肠道症状。无腹膜炎征象，肠鸣音存在。较严重的腹肌挫伤可发生腹壁血肿。开放性腹壁伤有伤口，伤口有流血或腹腔液体流出。②腹内器官损伤：腹腔内器官如仅有挫伤，伤情通常不重也无明显的临床表现。如腹内器官或血管有破裂则病情严重。③空腔器官破裂：以腹膜炎的表现为主。主要为剧烈腹痛和胃肠症状（恶心、呕吐、呕血、便血等）；重要体征是有明显的腹膜刺激征，其程度因进入腹腔的内容物不同而异，通常是胃液、胆汁、胰液刺激性最强，肠液次之，血液最轻。直肠损伤常可见鲜血便，膀胱破裂可有少尿、血尿或无尿，腹膜后十二指肠破裂可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等。有的可出现气腹征，随之出现肠麻痹而有腹胀，严重者可发生感染性休克。④实质器官和血管破裂：以内出血表现为主。主要有面色苍白、脉搏加快、血压下降、尿少等，甚至发生休克。出血多者（大于500ml时）可有腹胀和腹部移动性浊音。腹痛一般不严重，腹膜刺激征不剧烈，但肝、肾、胰腺破裂时，若有胆汁、尿液、胰液进入腹腔，也可近似空腔器官破裂的表现。肝、脾包膜下破裂或肠系膜、小网膜囊内出血可有腹部疼痛性包块，肾损伤时出现腰痛，血尿。闭合性腹部创伤的诊断应包括：(1)有无内脏损伤：多数患者凭借临床表现可确定有无腹内脏损伤，但是由于一些因素的影响，如早期临床表现不明显；合并损伤掩盖腹内脏器损伤的表现等，故必须做到：①重视询问受伤史：包括受伤时间、致伤条件（致伤原因、体位、部位等）、伤情、伤后至就诊之间的病情演变和急救处理经过等。②严密观察全身情况的变化：包括神志、脉率、呼吸、血压和体温的监测，特别注意有无休克征象。③全面而有重点的体格检查：在注意有无腹外部位特别是脑、脊髓损伤的同时，重点进行腹部体征检查，包括是否有腹膜刺激征，其范围和程度；是否有肝浊音界改变或移动性浊音；肠鸣音的改变和直肠指诊是否有阳性发现等。④选择必要的化验检查：如空腔器官破裂，白细胞计数可明显增高。实质性器官破裂可有红细胞、血红蛋白、血细胞比容下降。胰腺损伤多有血、尿淀粉酶值升高。尿常规检查可提示泌尿器官损伤等。综合上述检查，如发现下述情况之一者，提示有腹内脏器损伤：①腹痛持续或进行性加重，伴恶心、呕吐等消化道症状，并有加重趋势者；②早期有休克征象者；③有较明显的腹膜刺激征者；④有气腹征或腹部出现移动性浊音者；⑤出现便血、呕血、尿血者；⑥直肠指检有前壁压痛、波动感或指套上沾附血迹者。(2)何种脏器损伤：根据空腔器官和实质器官损伤的临床表现，首先区分是哪一类脏器损伤，再考虑哪种脏器损伤，后者根据损伤部位和临床特点可提供线索。如有下胸部肋骨骨折提示有肝或脾破裂可能；暴力打击脐周多有小肠损伤可能；有便血、气腹者多为胃肠道损伤；有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，提示上腹脏器损伤，尤以肝、脾损伤多见；血尿、排尿困难、会阴及外阴牵涉痛提示泌尿器官损伤等。(3)是否有多发性损伤：多发性腹内脏器损伤或腹外器官联合伤发生率可高达50%左右，应高度警惕，树立整体观念，否则导致严重后果。诊断中结合病史及临床特点进行分析，如下胸部损伤，有肋骨骨折、肝或脾破裂，病人出现呼吸困难时，则须考虑可能出现血胸或气胸等；对血压低或不稳的颅脑损伤者，经一般处理休克未能纠正，应考虑到腹内出血的可能。根据患者下腹部被拖拉机撞伤8小时的外伤史。现诉全腹痛，检查：神志清，腹部微隆，全腹部有压痛及反跳痛，移动性浊音（十），肝浊音界缩小，血压13.3／9.3kPa（100／70mmHg），白细胞11×109／L，诊断考虑为空腔脏器的损伤。