登革热

参考答案: 登革热是由登革病毒所引起，由埃及伊蚊或白蚊伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发病，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少。登革病毒属于B组虫媒病毒，亦即黄病毒科。登革病毒不耐热，60℃30分钟、70℃10分钟或100℃2分钟皆可使之灭活，但可耐受低温及干燥。登革病毒可分为4个血清型，与其他B组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可有交叉免疫反应。登革病毒可凝集鸽子和鹅的红细胞。人和动物感染后在血清中可产生血凝抑制抗体、补体结合抗体和中和抗体。在初次感染的病例中，血凝抑制抗体出现最早，一般于病后第4～5天出现，2～4周达最高峰，以后逐渐下降，低效价可维持数年之久。补体结合抗体出现较晚，一般于病后第2周开始出现，30～60天达最高峰，3个月后降至较低水平。中和抗体出现较快，于病后8～10天便可检出，2个月后效价最高，但消失较缓，一般于5～15年内仍可检出低效价水平。登革病毒具有可溶性抗原和表面抗原两种成分，都能与相应抗体结合后再结合补体，因此用补体结合反应可鉴定登革病毒血清型。虽然4型之间有交叉反应，但对本型的反应滴度最高。中和反应的特异性最高，常用于最后鉴定病毒血清型。
登革热的防治对策：深入开展宣传教育，坚持落实以防治埃及伊蚊和白纹伊蚊为主导的综合性措施，控制其密度到不致发生流行的程度。为此，需要强有力的行政措施、组织措施、宣传发动、社会参与及技术落实等。
登革热流行区的首要任务是控制疫情，降低发病率和病死率，阻止疫情暴发和扩散，防止疫情反复发生而形成地方性流行病。其次，要加强对本病的监测，对不同地区分类要求做好预防工作。非疫区要及时发现传入病例，对传播媒介进行监测，并尽快采取控制措施，防止疫情蔓延。
流行区和高发区要制定长期防治伊蚊计划。密切注视国内外登革热疫情动态，及时做好防治工作。
（一）传染源的控制措施
患者和隐性感染者是本病的主要传染源。患者在发病前6～18小时即可使叮咬患者的伊蚊受感染，持续至3天以内。在整个发热期内，患者均保持有传染性。在流行期间，轻型患者的数量极多，可为典型患者的数十倍，不易被诊断和隔离，因而是更重要的传染源。在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1／3，只能用血清学方法才能检出，可能是最重要的传染源。
隔离和管理病人是控制传染源的有效措施。急性病人是主要传染源，要求做到早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。治疗包括对症支持治疗、一般治疗、预防性治疗（预防出血、休克出现）等。新发疫点的病人住院隔离期限从发病日起不少于6天。隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门、蚊帐，并在隔离室周围100m范围定期杀灭成蚊和清除伊蚊孳生地。在病人较多的疫区，应就地设置临时隔离治疗点，尽量避免远距离就医，减少传播机会，降低病死率。对疫点、疫区内不明原因发热患者做好病家访视，接触者要进行15天医学观察。
疫点的划定：无论城市和乡村，凡已证实登革热发生或流行时，划定以病家或工作场所为中心半径100m周围的居民区作为疫点。大村、乡镇或居委会内有多个疫点划为疫区。受登革热疫情直接威胁的地区为"危险区"。
（二）传播途径的控制措施
埃及伊蚊和白纹伊蚊都可以传播登革热，但在不同地区之中不同蚊种所起的作用不一致，如在东南亚和我国海南省，埃及伊蚊是主要媒介，而在太平洋岛屿和我国广东省则白纹伊蚊是主要媒介。
白纹伊蚊孳生于房屋内外的盆钵、瓶罐、旧缸、破瓮、檐落等浅水中，孳生于离开房屋较远处的树洞、竹节、石洞、植物丫叶基窝的积水中。此蚊的卵耐干旱能力很强，历数月仍可生存。成蚊白昼吸血，嗜吸人血，也吸畜血。
埃及伊蚊孳生于房屋内外的各种储有清水的容器中。在适宜的气温中，由卵至成蚊的过程约需9～12天。卵产于容器边缘的水面上，耐干力甚强。成蚊白昼吸血，嗜吸人血，也有于夜间进入有灯光的住室内叮人的。
防蚊、灭蚊为最有效的切断传播途径的方法。
灭蚊方案有以下两种：
1.预防性灭蚊：因地制宜，采用综合方法，以清除伊蚊孳生地和消灭幼虫为主，处理孳生地要针对不同蚊种采取相应的措施。将伊蚊布雷图指数（Breteauindex）长期控制在20以下。
注：伊蚊布雷图指数指平均每百户内有伊蚊幼虫孳生容器数。
2.疫点紧急灭蚊：对疫点、疫区必须进行室内外的紧急杀灭成蚊，尤其要做好流行区内医院和学校范围内的灭蚊工作。同时，采取各种措施消灭伊蚊幼虫孳生地，清除幼虫，限期将疫区范围内伊蚊布雷图指数降至5以下。
3.灭蚊防蚊：控制和消灭埃及伊蚊和白纹伊蚊是当前最有效的预防登革热的措施。要强调因地制宜，采用综合方法，以消灭孳生地和幼虫为主，处理孳生地要针对不同蚊种采取相应的措施。关键是措施落实，职责到位，责任到人。
4.消除伊蚊孳生地、消灭幼虫：结合爱国卫生运动，大搞环境卫生，翻盆倒罐、填塞竹树洞，清除屋内外小积水；对饮用水容器勤洗刷，勤换水，加盖防蚊，也可采用水缸内放养柳条鱼、中华斗鱼、非洲鲫鱼及塘虱鱼等各种鱼类或投放苏云金金杆菌H-14制剂等用生物灭蚊方法消除蚊幼虫。对难于彻底清除的非饮用水容器积水，可投洒缓释杀虫剂。
埃及伊蚊和白纹伊蚊是登革热主要传播蚊媒，埃及伊蚊主要孳生于水缸、水池和各种积水容器内；白纹伊蚊主要孳生于盆、罐、竹节、树洞、废轮胎、花瓶、壁瓶、建筑工地等清水型小积水内，因此，处理孳生地时要针对不同蚊种采取措施。
1）水缸加盖：每隔3～5天清、刷、洗、烫一次，以清除水缸内壁幼虫及蚊卵。
2）生物灭蚊幼：在水缸中放养吞食蚊虫的鱼类如柳条鱼、中华斗鱼、非洲鲫鱼、塘虱鱼等。或在水缸中投放苏云金杆菌H-14制剂等，每隔7～10天投放一次，浓度应根据效价确定投药浓度（1000～5000IU／L）。
3）开展以防治伊蚊为中心的群众性爱国卫生运动。全面实行翻盆倒罐、填塞竹树洞，处理室内外各种小积水，如碗柜的防蚂蚁器、泡菜缸口周边小积水要勤换水或加盐半匙以防蚊虫孳生，花瓶、盆景每5～7天换水一次，废轮胎不在露天堆放，或用塑料布覆盖，不得积水。
4）非饮用水面，可加入0.2%敌百虫溶液（0.5%双硫磷乳剂）使水中含该浓度为2ml／L，可持效30天以上；或投放双硫磷缓释剂；每处（积水约5～10L）投放药水松塞（木块）1个，如无雨水冲淡可持效3个月以上（含双硫磷水松塞制法：1cm³大小水松塞木块500个，加入40%双硫磷500ml，边加边搅拌，使能均匀吸附药液，然后放入腰果油中，立即捞起晾干备用）。
5）落实处理孳生地期限要求：疫点及半径100m周围居民限期5天、疫区（乡、镇、大村）限期10～15天内把布雷图指数降至5以下，可以兼收应急和远期效果。
6）紧急灭蚊：疫区内带病毒伊蚊是主要传播媒介，必须统一行动紧急杀灭室内外伊蚊，尤其要做好流行区内医院和学校范围内的灭蚊工作。室内用压缩喷雾器于1.5～2m高度的空间喷洒使用0.25%～0.3%敌敌畏，剂量按4～5mg／m³。杀螟松、无臭马拉硫磷按相同剂量喷雾。野外使用2.5%～4%马拉硫磷或杀螟松，用量1～4ml／m²（每公顷15000～30000ml）进行超低容量空间喷雾；若使用20%杀螟松超低容量喷雾时，用量300～1500ml／hm²（20～100ml／亩）。
生物苄呋喃菊酯、溴氰菊酯、二氯苯醚菊酯、苄呋菊酯，分别按（有效成分，克／公顷）5～10、0.5～1.0、5～10、7～16的用量在室外环境针对伊蚊栖息场所（如竹林、园林、花圃、废旧轮胎贮藏地、沙井、暗渠、污水排放口、桥底、防空洞、建筑工地、废品收购站以及住宅周围场所等）进行大面积喷洒。
灭蚊在白天进行，注意防止人、畜中毒和食品污染，室内喷药前要关好窗，喷完药关门，经1小时后再打开门窗。
在灭成蚊的同时，采取各种措施清除伊蚊孳生地，限期将疫区范围内伊蚊幼虫布雷图指数降至5以下。要注意学校、医院、机关等单位的灭蚊工作。
必要时可实施对交通工具灭蚊。
7）杀灭成蚊：针对不同蚊种特点，选择最优时机和方法，室内用喷洒或烟熏等方法施用对人畜毒性低的杀虫剂杀灭成蚊；室外在搞好环境卫生的基础上，重点对成蚊较多的房屋周围竹林、陶器场、废轮胎堆积点等场所，可用超低容量滞留喷洒杀虫剂处理。
（三）易感人群的保护措施
在新流行区，各年龄均易感，但青壮年的临床表现较明显，故患者以20～40岁居多。感染后对同型病毒有巩固免疫力，并可维持多年，对异型病毒也有1年以上的交叉免疫。
保护易感人群，加强宣传教育，提高群众自我保护意识。在流行区流行季节尽量减少集会，减少人群流动。加强个人防护，白天防止伊蚊叮咬传播。
必要时可实施对交通工具灭蚊和对有关人员进行检疫观察。登革热疫苗注射也是保护易感人群的有效方法。