糖尿病对妊娠的影响及治疗要点。

参考答案: 糖尿病对妊娠的影响：糖尿病合并妊娠有两种类型：①妊娠前已确诊糖尿病。②孕前及产后血糖正常，仅妊娠期出现糖尿病称妊娠期糖尿病。原有糖尿病的孕妇易有月经失调、不育、早产、死产及巨大胎儿，经积极治疗，围产期胎儿死亡率仍达l5%～25%。而妊娠使糖尿病恶化，易发生酮症及尿路感染，因胎盘生长泌乳素、雌二醇、黄体酮、皮质醇等胰岛素拮抗激素增多，而胎盘又促使胰岛素灭活，故孕妇糖耐量2～3小时的标准要较非孕妇的标准提高1.11mmol/L以上。空腹血浆葡萄糖多次>6.1mmol/L也可诊断糖尿病。尤其在妊娠中、后期胎盘合成的激素拮抗胰岛素作用更为明显，使胰岛素需要量增加，当分娩后胰岛素敏感性恢复，其需要量骤减，所以应及时调整剂量，避免发生低血糖。
治疗要点：①有长期糖尿病史、控制不佳或并发糖尿病性肾脏及(或)视网膜病变者，应严格避孕，如已怀孕动员终止妊娠。②饮食控制：总热量、蛋白及脂肪应适当增加。③一般均应给以胰岛素，停用磺脲类降糖药，因为后者对胎儿可能有致畸作用，最初3个月胰岛素用量基本不变，有早期妊娠反应者要严防低血糖。妊娠中及后3个月，多数孕妇胰岛素用量要增加，少数不变或减少，要经常测定血糖调整用量。如胰岛素需要量显著减少，提示胎盘功能衰竭，应以加温法测碱性磷酸酶及雌激素，严密观察。产后由于胎盘分泌的胰岛素拮抗激素减少，胰岛素用量应逐步减少，3～6周后可恢复至平时剂量。④引产指征：严重妊娠高血压综合征治疗无效；难以控制的酮症；雌激素及热稳定碱性磷酸酶进行性下降，尤其是胎儿停止活动48小时而胎心音尚存者；羊水突然过多。⑤剖腹产指征：巨大胎儿及有其他产科剖腹产指征。剖腹产当天禁食并暂停胰岛素，如产前每小时血糖>7.8mmol/L.可给小量胰岛素，以后根据血糖给以适量胰岛素。