[简答题]颞下颌关节检查

参考答案:颞下颌关节疾病主要包括颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节脱位及颞下颌关节强直。颞下颌关节检查主要通过望诊、触诊、听诊等方法进行检查。主要包括以下方面： 1.面部外形通过望诊观察面部双侧是否对称、有无小下颌畸形、角前切迹加深、下颌骨各部有无畸形，上、下颌中线是否居中等。 2.下颌运动情况 (1)开口度：通过望诊观察开口度过大或过小；完全不能开口或完全不能闭口。 检查张口度时以上下中切牙切缘之间的距离为标准。正常人的张口度约相当于自身示指、中指、无名指三指末节合拢时的宽度，平均约为3.7cm，临床上张口受限分为4度： 轻度：上下切牙切缘间仅可置二横指，2～2.5cm。 中度：上下切牙切缘间仅可置一横指，1～2.0cm。 重度：上下切牙切缘间距不足一横指，1cm以内。 完全性：完全不能张口，也称牙关紧闭。 (2)开口型：偏斜或歪曲，开闭运动出现关节绞锁等。 (3)髁状突运动度：以两手小指伸入外耳道内，向前方触诊，以两手拇指分别置于两侧耳屏前关节外侧，嘱患者作张闭口运动，检查髁状突的动度。 3.压痛颞下颌关节紊乱病一般无自发痛，主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛，但是在症状发作如急性滑膜炎时，也偶有自发痛。 如关节有器质性破坏、肌筋膜炎或肌痉挛时，相应的关节区和肌组织有压痛。有的患者有肌和肌筋膜的疼痛扳机点，压迫扳机点可引起远处的牵涉区疼痛。 4.弹响和杂音 见于颞下颌关节紊乱病，有时可借助听诊器听诊。常见的异常声音有： (1)弹响音：即开闭口运动中有"咔、咔"的声音，多为单音，有时为双音。 (2)破碎音：即开闭口运动中有双声或多声"咔叭、咔叭"的破碎音。 (3)摩擦音：即在开闭口运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音。 (4)肌杂音：咀嚼肌群痉挛时，用听诊器可闻及相应肌肉杂音。 5.咬合关系检查。 6.咀嚼肌检查检查颞肌、咬肌等咀嚼肌的收缩力量两侧是否对称、协调。