头部检查

参考答案: （一）眼
1.眼眉眉毛稀疏或脱落，多见于垂体前叶功能减退症、甲状腺功能减低症。
2.眼睑双侧眼睑下垂见于重症肌无力、先天性上睑下垂；单侧眼睑下垂常见于动眼神经麻痹。眼睑水肿常以晨起较明显，常见于急性肾小球肾炎、慢性肝病、营养不良等。
3.结膜检查上睑结膜、下睑结膜和球结膜。充血和分泌物增多常见于结膜炎；球结膜水肿多见于肺性脑病、颅内压增高；睑结膜苍白见于各种类型的贫血；结膜颗粒与滤泡常见于沙眼；结膜出血点可见于感染性心内膜炎。
4.巩膜巩膜黄染见于黄疸，其他黄色色素增多时角膜周围黄染多明显。
5.角膜检查透明度，有无云翳、白斑、溃疡、软化、新生血管等。角膜周围血管增生常见于严重沙眼；角膜边缘出现灰白色浑浊圈为老年环；角膜边缘出现黄、棕褐色的色素环，为Kayser-Fleischer环，见于肝豆状核变性（Wilson病）。
6.瞳孔检查形状、大小、位置，是否等大、等圆，对光反射、调节反射和辐辏反射（有将调节反射和辐辏反射合成为集合反射）。
（1）形状：椭圆形多见于青光眼；形状不规则见于虹膜粘连。
（2）大小：瞳孔缩小见于虹膜炎、有机磷中毒及毛果芸香碱、氯丙嗪、吗啡等药物作用。瞳孔扩大见于颈交感神经刺激、青光眼、阿托品作用。双侧瞳孔散大伴对光反射消失，常见于小脑扁桃疝，患者处于濒死状态。双侧瞳孔不等大常见于海马沟回疝。
（3）瞳孔对光反射：传入神经为视神经，传出神经为动眼神经。检查直接和间接对光反射。注意勿使患者直接注视光源。双侧瞳孔对光反射消失见于深昏迷患者。
（4）调节反射：先注视1m远处的目标，然后快速移至眼球稍前方，被检查者出现瞳孔缩小。
（5）辐辏反射：先注视1m远处的目标，然后逐渐移至眼球稍前方，被检查者出现双眼内聚。用于检查动眼神经功能（睫状肌、内直肌）。
7.眼球检查眼球外形，有无突出、下陷及眼球运动。
（1）眼球外形：双侧眼球突出常见于甲状腺功能亢进，单侧眼球突出多为局部炎症或眶内占位病变。双侧眼球下陷见于高度脱水。单侧眼球下陷见于Homner综合征。
（2）运动：检查六向运动，了解眼外肌（分别受动眼、滑车、外展3对脑神经支配）功能。
（3）震颤：双眼发生一系列规律、快速的水平或垂直不自主往返运动为眼球震颤。常见于先天性、前庭性或神经性疾病，如耳源性眩晕、小脑病变等。
（二）耳
1.外耳检查有无耳郭畸形、痛风结节、耳郭红肿等。检查外耳道有无红肿、溢液，有无牵拉痛。外耳道脓臭分泌物常见于中耳炎；有血液或脑脊液流出时应考虑颅底骨折。
2.乳突乳突压痛常见于化脓性中耳炎或乳突炎。
3.听力粗测听力。
（三）鼻
1.鼻外形鼻梁塌陷为鞍鼻，常见于鼻骨骨折、先天性梅毒、Wegener肉芽肿等。
2.鼻中隔检查有无偏曲、穿孔。穿孔常见于感染、肿瘤。
3.鼻出血和鼻腔分泌物。4.鼻窦检查顺序为额窦、筛窦和上颌窦。鼻窦压痛常见于各种鼻窦炎。
（四）口
1.口唇检查有无苍白、发绀、水肿、疱疹。
2.黏膜检查有无出血、麻疹黏膜斑（Koplik斑）、黏膜疹，黏膜疹常见于猩红热、风疹等。鹅口疮为白色念珠菌感染。
3.牙齿检查有无龋齿、残根、缺齿和义齿等。
4.牙龈牙龈水肿及溢脓见于牙周炎；牙龈游离缘出现灰黑色点线为铅线，见于慢性铅中毒。
5.舌伸舌偏斜见于舌下神经麻痹。伸舌震颤见于甲状腺功能亢进症。地图舌见于核黄素缺乏；草莓舌见于长期发热和猩红热；牛肉舌见于烟酸缺乏；镜面舌见于恶性贫血、缺铁性贫血。
6.咽及扁桃体咽部黏膜充血、水肿见于急性咽炎；咽后壁簇状淋巴滤泡增生呈鹅卵石样见于慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎。检查扁桃体有无充血、肿大和脓性分泌物，了解扁桃体肿大的分度（不超过咽腭弓为Ⅰ度肿大；超过咽腭弓为Ⅱ度肿大；达到或超过咽后壁中线为Ⅲ度肿大）。
7.口腔异味牙龈炎、牙周炎可引起口臭。全身性疾病所致的口腔异味有：糖尿病酮症酸中毒出现烂苹果味；尿毒症患者可有尿味；肝硬化有肝臭味；有机磷中毒者可有大蒜味。