[简答题]五苓散证、猪苓汤证与白虎汤加人参汤同样具有渴欲饮水的表现,为什么治疗的方剂不同?

参考答案:五苓散证是由于太阳发汗太过,损伤阳气,三焦气化失职而导致的蓄水证。症见:“微热消渴”、“烦渴”、“脉浮数”、“小便不利”、“舌苔白润”、或“消渴饮水,水入即吐”,“少腹苦里急”等等。其渴欲饮水,是由于气化失职,津液不能输布上承所致,故“渴”与“小便不利”并见。此时使用五苓散以温阳化气利水解表。药后阳气通畅,气化转输正常,则表里通达,渴饮自除。
白虎汤加人参汤证为阳明胃热弥漫,津气两伤之证,证见不恶寒但恶热,身大热,烦渴引饮,口渴饮冷,心烦,大汗出,舌质红苔干黄少津,脉洪大。此种渴欲饮水非阳虚气化不利,津液不布,而是阳明邪热伤津,津液亏乏,故口渴甚重,称为“大烦渴不解”等。用白虎汤加人参汤清热益气生津。清热可祛伤津之因,生津可补受损之阴,从而达到祛邪扶正的目的。
猪苓汤证为阳明热证误下后,伤及下焦之阴,热入下焦与水互结,从而形成了阴伤水热互结证。证见“脉浮发热,渴欲饮水,小便不利”,或下利、“咳而呕渴”、“心烦不得眠”。渴欲饮水为水热互结于下焦,津液不化,加上阴虚津伤所致。本证为虚实夹杂证,其口渴和小便不利,心烦不得眠并见。治宜猪苓汤育阴清热利水。
总之,五苓散证之渴的病机根本在于阳虚气化不利,白虎汤加人参汤证之渴的病机根本在津气两伤,猪苓汤证之渴的病机根本为气化不利与津伤并见。