心绞痛诊断

参考答案: 1.临床表现：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌一过性缺血、缺氧所引起的，以发作性胸痛为主的临床综合征。典型的心绞痛具有以下5个特征：
（1）部位：突然发作的胸痛常位于胸骨体上段或中段的后方，可放射至左肩、左前臂内侧达无名指和小指。
（2）性质：为压迫、憋闷或紧缩等钝痛不适感，重者出汗，面色苍白，常迫使患者停止活动。
（3）诱因：发作常由劳累、情绪激动、受寒或饱餐后所诱发。少数患者为自发性。
（4）持续时间：历时短暂，一般为3～5分钟，很少超过15分钟。
（5）缓解方法：去除诱因、休息、含服硝酸甘油（1～3分钟，偶至5分钟）后可迅速缓解。
不典型的心绞痛：指5个典型特征的不典型表现。如疼痛位置不是胸骨后，而在上腹部、左或右胸、颈、下颌及牙齿等；疼痛的性质不典型，表现为烧灼感、闷胀感等。但必须有几点表现是典型的。
2.心电图检查：正当心绞痛发作时，或在患者日常活动条件下连续监测24小时动态心电图，可呈现缺血性改变，即在以R波为主的导联中，ST段水平型压低和T波倒置。若为变异性心绞痛，则在发作时心电图显示ST段明显抬高，以后如发生心肌梗死，也是发生在ST段明显抬高的区域。
3.放射核素检查：常有Tc-MIBI作心肌显像加负荷试验可取得良好效果，不能运动患者做双嘧达莫试验。
4.选择性冠状动脉造影：是冠心病诊断方法中最可靠的检查技术，被称为"金标准"。