A.停用地高辛
B.减少地高辛用量
C.增加地高辛剂量
D.继续给予地高辛原剂量
E.改用每日静脉注射西地兰0．2mg
参考答案:D
考点： ☆☆☆☆☆考点4：慢性心力衰竭的治疗； 心力衰竭的治疗目的是：①预防：预防心力衰竭进行性加重，或防止由心功能不全进展为心力衰竭；②改善或保持病人的生活质量；③延长病人的寿命，提高存活率。治疗原则为去除病因（基础病因的诱因）改善心力衰竭状态。具体如下： 1．一般治疗 （1）去除病因：针对基础心脏病进行治疗，如控制高血压，增加缺血心肌的血供，矫正瓣膜结构的异常等；同时注意消除心力衰竭的诱因，感染、快速心律失常和治疗不当是最常见的诱因，应注意识别和治疗。 （2）饮食：适当的热量摄入，以防发生肥胖；控制水钠摄入，对严重心力衰竭者24小时液体摄入量应＜1000～1500ml。 （3）休息：避免体力过劳和精神刺激，但不宜长期卧床，应进行适量的活动。 2．药物治疗：基本用4大类药。 （1）利尿剂的应用：利尿剂仍是治疗心衰的主要药物，它能缓解心力衰竭的“充血”症状，疗效确切而迅速。根据利尿剂作用部位的不同，分为3类： ①作用于Henle袢的利尿剂：这类药物主要有呋塞米（速尿），用法为20～40mg次，1～3次/d，或20～40mg/次静脉注射，有时用量可高达1000mg/d。这类药物的利尿作用最强，即使在肾小球滤过率低下时亦有明显的利尿剂作用。 ②作用于远曲小管的利尿剂：代表制剂有氢氯噻嗪，用法为25mg/次，1～3次/d；这类药物作用时间长，但利尿效果不如袢利尿剂，并且依赖于肾小球滤过率。 ③作用于集合管的利尿剂：主要药物有螺内酯，用法为20～40mg/次，3～4次/d；氨苯蝶啶用法50～100mg/次，1～3次/d，这类药物作用相对较弱，但具有保钾（抑制H+-K+交换）作用，或有直接对抗醛固酮的作用，常与其他利尿药物联合使用。 （2）血管扩张剂：扩血管药物用于治疗慢性心衰是治疗学上的里程碑。 ①硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。主要用于以心排出量降低、左室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者。用法为静脉滴注，起始剂量为0.3μg/（kg min），然后根据血压反应缓慢增加剂量，最大剂量不能超过10μg/（kg min）。最常见的副作用是低血压。大剂量，特别是伴有肾功能不全时，易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。 ②硝酸酯类：主要扩张静脉和肺小动脉。口服制剂有硝酸甘油0.5mg含服；二硝酸异山梨酯20mg，2次/日；单硝酸异山梨酯20mg，2次/日，此药生物利用度高，作用持续时间长。但使用时要注意晚上至少保持数小时“无硝酸酯类药物期”，这样有可能避免硝酸酯类耐药。硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴，初始滴速为10μg/（kg min），可逐渐递增5～10μg/（kg min），注意反射性心动过速及低血压。 ③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要功能是抑制循环中及局部组织中血管紧张素Ⅱ的生成，兼有扩张小动脉和静脉的作用。能缓解消除症状，改善血流动力学变化与左室功能，逆转左室肥厚，提高运动耐力。更为重要的是其降低病死率的作用优于单纯血管扩张剂，宜首先选用，但不宜用于伴严重肾衰竭、双侧肾动脉狭窄和低血压的病人。最主要的副作用是低血压，尤其是首剂低血压反应，故应注意监测血压，肾功能和血钾。一般不与钾盐或保钾利尿剂合用，以免发生高钾血症。另外咳嗽是这类药物最常见的副作用。常用制剂为卡托普利，初始用量6.25mg，最大剂量为50mg，3次/日；依那普利，初始剂量2.5mg，最大剂量为10～20mg，2次/日；蒙诺初始剂量为5～10mg ，最大剂量为40mg，每天一次。 （3）洋地黄类药物：洋地黄已有200多年的应用历史，但仍然是治疗心力衰竭的主要药物。 ①常用洋地黄制剂及剂量：地高辛片0.25mg/d， 约经5个半衰期（5～7天）后可达稳态治疗血浓度。毛花甘丙（西地兰）注射剂0.2～0.4mg/次，根据病情珂重复使用多次，24小时总量1.0～1.6mg静注；毒毛花苷K注射剂0.25～0.5mg/次，静注。 ②适应征：中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效。 ③不宜应用的情况：预激综合征合并心房颤动；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征，特别是老年人；单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；急性心肌梗死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动或（和）心腔扩大。 ④影响剂量的因素：老年人、心肌缺血缺氧或有急性病变（如急性心肌梗死、肺心病、急性弥漫性心肌炎）、重度心力衰竭、低钾血症或（和）低镁血症。肾功能减退等情况，对洋地黄类药物较敏感，应予减量应用。 ⑤与其他药物的相互作用：很多药物奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等与地高辛合用时，后者血清浓度可升高70%～100%，宜将地高辛剂量减半应用。治疗溃疡病的制酸剂可减弱地高辛的作用，宜分开服用。 ⑥洋地黄毒性反应：胃肠道反应如食欲减退、恶心、呕吐等；神经系统表现如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等；心脏毒性，主要表现为各种类型的心律失常，室性二联律、三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速共约占2/3，亦可出现房室传导阻滞。 ⑦洋地黄中毒的治疗措施：包括立即停用洋地黄；出现快速性心律失常可应用苯妥英钠或利多卡因；异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉滴注，但伴房室传导阻滞者禁用。 （4）其他正性肌力药物：为终末期心力衰竭者的非胃肠道用药，一般仅在心脏移植或心力衰竭急性恶化时短期使用。 ①多巴酚丁胺：是多巴胺的衍生物，具有强烈的选择性β1受体作用，可使心肌收缩力增加，仅有静脉制剂，可产生短期明显的动力学效果。常用剂量为2.5～7.5μg/（kg min），静脉滴注。每疗程一般不超过1周。该药可增加心室性失常和死亡率。 ②米力农：为磷酸二酯酶抑制剂。使用方法为：50μg/kg静脉注射，然后0.25～0.5μg/（kg min）静脉注射。因其有增加心脏猝死的可能性，不宜长期用于心衰的治疗。 ③钙增敏剂：如Levosimendan，它能降低急性心肌梗死后3天～6月的病死率，安全性优于多巴酚丁胺。 （5）β-阻断剂：尽管它不是心力衰竭的一线治疗药物，但在标准治疗（强心剂、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂）的基础上，无论是缺血性或非缺血性的稳定性轻、中、重度心力衰竭患者均应使用β-阻断剂。 （6）抗心律失常：主要用于合并房颤、非阵发性或阵发性室性心动过速。由于Ⅰ类抗心律失常药物（如心律平）有明显的致心律失常作用，以及不良的血流支力学效应，所以应尽量避免使用。Ⅲ类抗心律失常药物，如胺碘酮。 （7）抗凝治疗：可根据基础疾病和临床表现使用阿司匹林、肝素等，但长期使用这些药物对心力衰竭的影响仍需进一步的观察。 3．器械和外科治疗 （1）血管重建：尚无对照研究资料支持血运重建（介入疗法或外科手术）治疗能够改善心力衰竭病人的症状。 （2）起搏器和植入型心脏转复除颤器（ICD）：心力衰竭合并心动过缓时，应优先考虑房室顺序起搏；对药物无效的反复室性心动过速/室颤发作的心力衰竭患者可植入ICD。 （3）血液超滤：用于肺水肿/或顽固性充血性心力衰竭患者的短期治疗，以减轻前负荷或为心脏移植争取时间。 （4）心脏移植：心脏移植明显延长终末期心力衰竭患者的寿命，增强运动能力。改善生活质量。目前以及移植的5年生存率可达70%～80%。
第2题:[单选题]《旅客列车服务用语规范》中，乘务员遇下雨天时门岗宣传语()。
A. “您好，欢迎您乘车，请出示车票和有效证件，谢谢，请注意安全。”
B. “您好，欢迎您乘车，请出示车票和有效证件，谢谢。”
C. “您好，欢迎您乘车，请出示车票和有效证件，谢谢，车梯比较滑，请注意安全。”
D. “您好，欢迎您乘车，请出示车票和有效证件，谢谢，车梯比较滑，请注意安全,请慢点走。”
参考答案:C
第3题: [多项选择]证券市场两个最基本和最主要的品种是( )。
A. 基金
B. 股票
C. 债券
D. 衍生品
参考答案:B,C
答案解析:[解析] 按证券所代表的权利性质分类，有价证券可以分为股票、债券和其他证券三大类。股票和债券是证券市场两个最基本和最主要的品种；其他证券包括基金证券、金融衍生工具等，如金融期货、可转换证券、权证等。
第4题:[单选题] 安全工器具宜存放在温度为-15℃～+35℃、相对湿度为( )、干燥通风的安全工器具室内。 (1.0分)
A. 80%以下
B. 80%以上
C. 90%以下
D. 70%以下
参考答案:A
第5题:[多选题]下列哪些故障能造成车载消防泵水环泵引不上水( )。
A.吸入高度太高
B.吸水管漏气
C.水泵漏气
D.真空泵不工作
E.泵出口故障
参考答案:ABCD
第6题: [单项选择]根据《反垄断法》的规定，国务院反垄断执法机构决定实施进一步审查的，应当自决定之日起( )内审查完毕，作出是否禁止经营者集中的决定，并书面通知经营者。作出禁止经营者集中的决定，应当说明理由。审查期间，经营者不得实施集中。
A. 90日
B. 60日
C. 30日
D. 50日
参考答案:A
第7题: [单项选择]老年性痴呆的病理特征是（）
A. 大脑皮质萎缩
B. 小脑脑沟增宽
C. 老年斑和神经元纤维缠结
D. 脑室扩大
E. 神经元气球样肿胀
参考答案:C
第8题:[单选题]在恒定温度下，向一容积为2dm3的抽空容器中依次充初始状态l00kPa，2dm3的气体A和200kPa,2dm3的气体B。
A.
300kPa
B.
200kPa
C.
150kPa
D.
100kPa
参考答案:A
第9题:[判断题]党的十八届三中全会的主题是全面深化改革。（ ）
A.正确
B.错误
参考答案:A
第10题:[单选题]丁腈橡胶装置生产所使用的主要单体原料是( )。
A.丁二烯和丙烯腈
B.硫醇和甲基丙烯酸
C.磺酸和皂液
D.丙烯腈和丙烯酸
参考答案:A
第11题: [名词解释]宴会
参考答案: 指大型的，正式的宴请。
第12题:[单选题]C3级列控系统向列车提供行车许可的设备是（）。
A.RBC
B.TCC
C.CTC
D.CSM
参考答案:A
第13题:[多选题]灭火的基本方法:火灾报警方法：（）灭火法。
A.冷却
B.加热
C.窒息
D.高温
参考答案:AC
第14题:[单选题] 210.材料抵抗变形的能力称为（ ）。
A.强度
B.弹性
C.刚度
D.塑性
参考答案:C
第15题:[判断题]交流接触器属于低压电器。
A.正确
B.错误
参考答案:A
第16题: [单项选择]常用的可靠性技术不包括______
A. 设备冗余技术
B. 数字签名技术
C. 容错技术
D. 负荷分布技术
参考答案:B
第17题: [简答题]标准板状拉伸试样，拉伸后测量试样宽度方向的真实应变εb=0.003，厚度方向的真实应变εa=0.002，计算试样的塑性应变比r？
参考答案: r=εb/εa=0.003/0.002=1.5
第18题: [单项选择]货车半轴的支承型式一般采用（）。
A. 全浮式
B. 支撑式
C. 吊挂式
D. 半浮式
参考答案:A
第19题:[填空题]柴油机增压压力不足,将使气缸内（ ）减少,排气温度增高,增加燃油消耗。
参考答案:空气充量
第20题:[判断题]人民警察依照相关规定使用警械，应当以制止违法犯罪行为为限度。
A.正确
B.错误
参考答案:A
第21题:[单选题]老年人跌倒常见危险因素中属于外在因素的是
A.生理因素
B.疾病因素
C.药物因素
D.环境中的危险因素
E.情绪
参考答案:D
第22题: [单项选择]为了确定一个网络是否可以连通，主机应该发送ICMP______报文。
A. 回声请求
B. 路由重定向
C. 时间戳请求
D. 地址掩码请求
参考答案:A
答案解析:[解析] 回应请求/应答(Echo Request/Echo Reply)报文(类型0/8)。回应请求/应答的目的是测试目的主机是否可以到达。在该报文格式中存在标识符和序列号，这两者用于匹配请求和应答
第23题:[单选题]对于课堂上有可能引发争议的问题，高老师总是事先进行实验，检验各种假设，并请教相关学者。这突出体现了高老师具有（ ）
A.独立自主意识
B.团结协作精神
C.求真务实精神
D.人文关怀精神
参考答案:C
科学精神是求是的精神，是不断探索的精神，高老师在行为上能够自觉地继续学习，发展自己的知识，正是终身学习的要求，体现了求真务实的精神。
第24题:[单选题]施工现场安全色分为红、黄、绿和()四种颜色。
A.蓝
B.紫
C.白
D.黑
参考答案:A
第25题:[多选题]对跨境担保业务的描述，不正确的是：
A.银行作为担保人的融资性内保外贷业务，应具有相应担保业务经营资格。以境内分支机构名义提供的担保，可不获得总行授权。
B.对债务人有意图将担保项下资金直接或间接用于银行存款、理财，或投资有价证券等资本项下支出的，应拒绝办理。
C.对于境外债务人发行债券的，应审核债务人股权结构，债券发行收入用途，相关境外机构或项目经国内境外投资主管部门的核准、登记、备案或确认情况等，判断境外债务人是否由境内机构直接或间接持股。
D.未经外汇局批准，债务人不得通过证券投资方式将担保项下资金直接或间接调回境内使用。
参考答案:AB
第26题:[判断题]值班调度员在发布操作指令时，必须冠以“命令”二字，受令人接受调度操作指令，值班调度员允许其进行操作
A.正确
B.错误
参考答案:B
第27题:[判断题]调度命令下达、车站值班员签认后，通知室外现场作业负责人和防护员准许上道作业，同时传达调度命令内容，并做好记录。( )
A.正确
B.错误
参考答案:A
第28题:[简答题]离心泵运行时发生振动和噪音的排除方法?
参考答案:(1).拧紧地脚螺丝;(2).校正或更换泵轴;(3).检修轴瓦或调整间隙;(4).找正;(5).按抽空原因进行处理;(6).设法消除这种不平衡。
第29题:[判断题] 虽然刘某没有身份证件，由于其租金较高，王某将房屋出租给刘某居住。王某构成将房屋出租给无身份证件人居住的违反治安管理行为。
A.正确
B.错误
参考答案:A
第30题: [判断题]检查筛分是细碎前的筛分。
参考答案:错
第31题:[判断题]炼钢的基本任务就是把铁水加热到1600℃以上。 ( )
A.正确
B.错误
参考答案:B
第32题:[填空题]在新能源汽车火灾扑救时，靠近起火车辆时，所有人员应佩戴_，并根据车辆电压特性穿戴好绝缘手套等个人防护装备。
参考答案:空气呼吸器
第33题:[单选题]乙二醇泵过滤器切换时,在使用新过滤器后,打开旧过滤器盖之前,需要将( )。
A.乙二醇泵停止
B.旧过滤器拆下
C.新过滤器内充液
D.旧过滤器排液
参考答案:D
