试述叶酸的缺乏症及营养状况评价。

参考答案:叶酸的缺乏症：
①影响核酸代谢：叶酸缺乏影响核酸代谢，尤其是胸腺嘧啶核苷酸的合成，以致红细胞成熟受阻，同时还可影响粒细胞、巨核细胞等。临床上表现为巨幼红细胞性贫血、舌炎及胃肠功能紊乱。
②引起胎儿神经管畸形：孕妇在孕早期缺乏叶酸是引起胎儿神经管畸形的主要原因。在胚胎发育的第3～4周，由于叶酸缺乏引起神经管未能闭合，表现为脊柱裂、脑膨出和无脑畸形等。另外，叶酸缺乏还可引起胎儿唇裂、肢体缺陷等。
③引起高同型半胱氨酸血症：同型半胱氨酸向蛋氨酸转化过程中需要5-甲基THFA提供甲基。叶酸缺乏时，5-甲基THFA形成不足，使同型半胱氨酸向蛋氨酸转化出现障碍，导致同型半胱氨酸在血中堆积。高浓度的同型半胱氨酸会对血管内皮细胞有作用，而且还会激活血小板的黏附和聚集，是心、脑以及外周血管动脉粥样硬化、动、静脉血栓形成和心血管疾病的危险因素。
(2)营养状况评价：
①血清或红细胞中叶酸水平：当人体叶酸营养不良时，血清叶酸水平下降，小于3ng/ml为缺乏。红细胞叶酸含量与肝脏叶酸水平相关，小于140ng/ml表明缺乏。
②血液检查：当叶酸缺乏时，可见血液内出现卵圆形红细胞以及巨多节核中性粒细胞等。
③血浆同型半胱氨酸含量：当受试者维生素B₆和B₁₂的营养状况适宜时，血浆同型半胱氨酸含量可作为反映叶酸营养状况的敏感和特异指标。一般以≥16μmol/L为正常。