第1题:[单选题]采用堆焊过渡层法防止堆焊层金属开裂时,堆焊层金属的硬度()。
A.A、较低
B.B、较高
C.C、很高
参考答案:C
第2题:[多选题]火场逃生的方法有（）。
A.用手巾，手帕捂鼻护嘴
B.乘坐普通电梯逃生
C.寻找避难处所
D.利用疏散通道逃生
参考答案:ACD
第3题: [单项选择]监测工程合同实施中，合同的变更一般由（）编制，并通过一定方式向承包商下达。
A. 业主；
B. 监理工程师；
C. 设计代表；
D. 质量监督机构。
参考答案:B
第4题:[单选题]汽车库室内疏散楼梯的宽度不应小于( )m。
A. 0.9
B. 1
C. 1.1
D. 1.2
参考答案:C
第5题:[单选题]下列哪项是强心苷中毒后出现较早的心电图特异性表现？( )
A.室性期前收缩
B.房性心动过速
C.室性心动过速
D.心室颤动
E.心动过缓
参考答案:A
第6题:[单选题]可以在局域网的网关处安装一个病毒防火墙,从而解决整个局域网的防病毒问题。( )(中)
A.对
B.错
参考答案:B
第7题:[多选题]客户侧现场作业，需客户设备配合停电时，应得到（ ）的同意，经批准后由（ ）进行停电。
A.客户工作许可人
B.供电方工作许可人
C.客户设备运维管理人员
D.供电方工作人员
参考答案:AC
第8题:[单选题]下列关于企业主要负责人对本单位安全生产工作职责说法错误的是( )。
A.督促、检查本单位安全生产工作,及时消除生产安全隐患
B.组织开展本单位的安全生产教育培训工作
C.不需要组织开展安全生产标准化建设
D.组织制定并实施本单位生产安全应急预案,开展应急救援演练
参考答案:C
第9题: [简答题]简述上消化道大出血
参考答案:
上消化道大出血系指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血。上消化道大出血一般是指在数小时内的失血量超出1000ml或循环血容量丢失20％以上者。
【病因】
1.上胃肠道疾病
（1）食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤、食管异物等。
（2）胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、胃手术后病变及其他病变，如平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃扭转、胃十二指肠憩室炎等。其中胃、十二指肠溃疡为本病最常见的病因。
（3）空肠疾病空肠克罗恩病、胃肠吻合术后溃疡。
2.门静脉高压所致食管、胃底静脉曲张破裂
（1）肝硬化结节性肝硬化、血吸虫病性肝纤维化、胆汁性肝硬化等。
（2）门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。
（3）肝静脉阻塞肝静脉阻塞综合征。
3.上胃肠道邻近器官或组织疾病
（1）胆道出血胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌等。
（2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破。
（3）动脉瘤破入食管、胃、十二指肠主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂。
（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管
4.全身性疾病
（1）血液病如血友病、白血病、再障、血小板减少性紫癜。
（2）急性感染如败血症、流行性出血热、重症肝炎、钩端螺旋体病等。
（3）尿毒症
（4）应激性溃疡败血症、创伤、烧伤或大手术后、休克、肾上腺皮质激素治疗后、脑血管意外或其他颅脑病变、肺气肿、肺源性心脏病、重症心力衰竭等引起的应激状态。
（5）血管疾病食管静脉曲张破裂出血、动脉粥样硬化、过敏性紫癜、血管发育不良等。
（6）结缔组织疾病结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮或其他血管炎。
【临床表现】
上消化道大出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度、患者年龄、心肾功能等情况。
1.呕血与黑便为上消化道大出血的特征性表现。一般情况下幽门以上出血者以呕血为主，幽门以下出血可只表现为黑便。呕血可伴黑便，而黑便不一定有呕血。呕血为鲜红色血液表明出血量大而且出血速度快，在胃内停留时间短；咖啡色样表明出血量少而速度慢，血液在胃内停留时间长，为血液经胃酸作用变成酸性血红蛋白所致。大便的色泽也取决于血液在胃肠道内停留时间的长短。柏油样糊状便常表明十二指肠部位的出血。如出血量大而速度快，粪便往往呈紫红色。空回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑便。
2.失血性周围循环衰竭失血量大于1000ml且失血速度快时，可致急性周围循环衰竭。失血量过大、出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧，进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤积于腹腔内脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆休克，导致死亡。
在出血性周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头晕、心悸、恶心、口渴、黑矇或晕厥，皮肤灰白或湿冷，按压甲床呈苍白且不易恢复；静脉充盈差，体表静脉瘪陷；疲乏无力，进一步出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下，加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢支等，虽出血量不大，也可引起多器官功能衰竭，增加死亡危险因素。
3.氮质血症可分为以下三种：
（1）肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后，数小时内大量血液蛋白的分解产物在肠道被吸收，以致血中氮质升高。大多在出血后数小时尿素氮开始上升，24～48小时达高峰。
（2）肾前性氮质血症是由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致氮质潴留。在纠正低血压、休克后，血中尿素氮可迅速降至正常。
（3）肾性氮质血症是由于严重而持久的休克造成肾小管坏死，或因失血更加重了原有肾病的肾脏损害，临床上可出现尿少或无尿。
4.发热大量出血后，多数病人在24小时内出现低热。发热的原因可能是由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血液分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢功能障碍。分析发热原因时要考虑寻找其他因素，如肺炎等。
5.对消化性溃疡疼痛及肝硬化功能的影响消化性溃疡患者出血后疼痛往往减轻或消失。
在肝硬化的病例中，在原有肝功能不良的基础上并发大出血，使肠道内积血，血红蛋白代谢产生氨、胺类，加上贫血和缺氧，加重肝细胞损害，从而可诱发或加重肝功能衰竭。
【诊断】
1.上消化道大出血的早期识别
（1）上消化道大出血引起的急性周围循环衰竭的征象先于呕血、黑便，所以必须与其他原因引起的休克鉴别。需要时可进行上消化道内镜和直肠检查，借以发现未呕出或便出的血液。
（2）需与鼻出血、拔牙或扁桃体切除咽下的血液鉴别；也需与肺结核等咯血鉴别。
（3）与其他原因所致黑便（如药物）鉴别。
2.出血量的估计上消化道出血量达到20ml（5ml／D.时，隐血试验阳性；50～70ml以上，可表现黑便；胃内积血达250～300ml，可引起呕血。根据是否出现周围循环衰竭可估计失血的程度。急性大出血时，首先出现的临床表现是口渴、心动过速，其次是血压下降，而红细胞总数和血红蛋白下降较迟，所以不能只根据血压及血象判断病情。
成人大出血征象：患者须卧床才不头晕，心率>120次／分，收缩压<80mmHg或较基础血压降低25％以上，血红蛋白<70g／L。
3.出血持续或停止判断一次出血后黑便持续天数受患者排便次数的影响，如每日排便一次，约3天后粪便色泽恢复正常。因此，不能仅从有无黑便来判断出血是否停止。有下列迹象者，有继续出血或再出血，须及时处理：①反复呕血，或黑便次数增多；②周围循环衰竭的表现经治疗未明显改善，或暂好转又有波动，中心静脉压不稳定；③RBC、Hb、血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下血BUN持续或再次升高。
4.病因诊断出血的病因诊断除根据过去史、症状与体征外，还应靠特殊检查来确定其病因及部位。
（1）胃镜检查胃镜是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法，可以直接观察食管、胃、十二指肠球部及降部，判断出血部位、病因及出血量，还可获得活组织检查和细胞检查标本，提高诊断的准确度，主张在出血后24小时内进行紧急胃镜检查。一般认为，患者收缩压>90mmHg，心率<110次／分，血红蛋白浓度>70g／L时，进行内镜检查较为安全。
（2）选择性腹腔动脉造影选择性腹腔动脉造影是发现血管畸形、血管瘤等血管病变致消化道出血的唯一方法，一般不作为首选，主要用于消化道急性出血而内镜检查无阳性发现者。本检查须在活动性出血时进行。
（3）X线钡餐检查主要用于患者有胃镜检查禁忌或不愿进行胃镜检查者，或对经胃镜检查出血原因不明，而病变在十二指肠降段以下小肠段者，则有特殊诊断价值。主张在出血停止2周以上和病情基本稳定数天后进行。
【治疗】
1.一般治疗患者应取平卧位休息，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息。吸氧，禁食。烦躁不安者可给予适量镇静剂。加强护理，严密监测心率、血压、呼吸、尿量及神志变化，观察呕血及黑便情况，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮。必要时进行心电监护。
2.补充血容量尽快建立有效的静脉输液通道，立即配血。在配血过程中，可先输葡萄糖盐水，开始输液宜快。紧急情况下遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替输血。但24小时内右旋糖酐不宜超过1000ml，以免抑制网状内皮系统，加重出血的倾向。
改善急性失血周围循环衰竭的关键是输足量全血，下列情况为紧急输血指征：①患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；②收缩压<90mmHg（或较基础压下降25％）；③血红蛋白<70g／L，或血细胞比容<25％。对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者，应注意输入新鲜血，且输血量适中，以免门静脉压力增高导致再出血，或诱发肝性脑病。
3.止血措施
（1）食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施
1）药物止血：食管、胃底静脉曲张破裂时，选用血管加压素静脉注射，通过收缩内脏血管，减少内脏血流，从而降低门静脉压。常用垂体后叶素10～20U静脉注射，然后以0.2～0.4U／min速度持续静脉滴注，止血后逐渐减量至0.1U／min，维持12～14小时。主要不良反应有心绞痛、血压升高、心肌缺血甚至心肌梗死。
近年来常用生长抑素14肽（stilammin，施他宁）、8肽生长抑素同类物奥曲肽（octreotidE.治疗食管、胃底静脉曲张出血，因可以明显减少内脏（肝、肠）器官的血流量，而又不引起体循环动脉血压的显著变化。施他宁，首次剂量给予250μg静脉注射，继以250μg／h速度静脉滴注，持续24～48小时。奥曲肽，首次100～200μg静脉注射，继以25～50μg／h速度静脉滴注，连续36～48小时。
为防止食管曲张静脉出血停止后再次出血，需加用预防食管曲张静脉出血药物如心痛定、硝酸甘油等。
2）气囊压迫止血：经鼻腔或口插入三腔双囊管，进入胃腔后先抽出胃内积血，再先后注入胃和食管气体，压迫胃底、食管曲张静脉。此法止血效果肯定，适用于药物治疗失败或无手术指征者，但患者痛苦大，并发症较多。并发症有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血、坏死、破裂；③吸入性肺炎；④气囊漏气使止血失败。
3）内镜治疗：①硬化栓塞疗法（EVS）是当前控制食管静脉曲张破裂出血的首选方法，成功率超过90％，但要严格掌握适应证及禁忌证。常用的硬化剂有乙氧硬化酶（AS）、乙醇胺油酸酯（EO）、十四羟基硫酸钠（TSS）、纯乙醇、甘油酸钠等。②食管静脉曲张套扎术（EVL）是目前治疗食管静脉曲张破裂出血的重要手段。
4）经皮经颈静脉肝穿刺肝内门体分流术（TiPS）：是在B超或CT的监视下的介入治疗技术。近年来国内外已逐步开展此项技术，但费用昂贵，尚难以普及。
5）手术治疗：在大出血期间采用各种非手术治疗不能止血者，可考虑进行外科手术治疗。
（2）非静脉曲张破裂大出血的止血措施最常用于消化性溃疡。
1）提高胃内pH的措施：主要是静脉内使用抑制胃酸分泌的药物。目前常用的有H受体拮抗剂，如西咪替丁0.2～0.4g，每6小时1次，静脉注射；或雷尼替丁100mg，每天2次，静脉注射；或法莫替丁20mg，每天2次，静脉注射。作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑，每次40mg，每12小时1次，可静脉推注或静脉滴注。
2）局部止血措施：①冰盐水洗胃，通过胃管用4℃～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温，从而使血管收缩、血流量减少，并可使胃分泌和消化受到抑制而达到止血目的。②胃内注入去甲肾上腺素溶液。在生理盐水灌洗后，通过胃管注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐水溶液，停留30分钟后抽出，每1～2小时重复1次，可使出血的小动脉强烈收缩而止血，但对老人不利。
3）内镜下止血：在出血部位附近注射高渗盐水、无水乙醇、1：10000肾上腺素溶液或凝血酶溶液等；也可选择在内镜下用激光、高频电灼、热探头或微波等热凝固方法进行止血。
4）手术治疗：经积极内科治疗仍有活动性出血者，应掌握时机进行手术治疗，指征是：①年龄50岁以上并伴动脉硬化、经治疗24小时后出血不止；②严重出血经内科积极治疗后仍不止血；③近期曾有多次反复出血；④合并幽门梗阻、胃穿孔或疑有癌变者。
第10题:[单选题]寒战与高热交替，每二日发作一次者多见于的病证是
A.少阳证
B.营分证
C.湿温病
D.疟疾
参考答案:D
第11题:[单选题]师生关系在道德上是（）的关系。
A.授受服从
B.民主集中
C.矛盾排斥
D.相互促进
参考答案:D
【名师点评】师生在教育内容的教学上构成授受关系；在人格上是民主平等的关系；在社会道德上是相互促进的关系，因为师生关系从本质上来讲是一种人与人的关系，教师对学生的影响不仅仅是知识上、智力上的影响。更是思想上、人格上的影响。故正确答案为D。
第12题:[判断题]使用软梯、挂梯作业时，工作人员到达梯头上进行工作和梯头开始移动前，应将梯头的封口可靠封闭，否则应使用保护绳防止梯头脱钩。
A.正确
B.错误
参考答案:A
第13题:[单选题]电务工作人员必须认真执行“三不动”、“三不离”、“三不放过”和“（）”四项安全制度。
A.三级施工安全措施
B.劳动安全八不准
C.电路作业纪律
D.三预想
参考答案:A
第14题:[判断题]行李、包裹全部损失时有效期为运到期终了的次日；部分损失时有效期为交付的次日
A.正确
B.错误
参考答案:A
第15题:[判断题]现金款箱应坚持“双人落锁、双人开锁”的制度。
A.正确
B.错误
参考答案:A
第16题: [简答题]在固定资产卡片中，应具有哪些基本的项目
参考答案:固定资产编号和固定资产名称、类别编号和类别名称、规格型号、使用部门、存放地点、开始使用日期、预计使用年限、折旧方法、月折旧率、原值和已提折旧等。2．会计科目编码一般采用怎样的编码方式设置会计科目编码时对科目编码有何要求
第17题:[单选题]昆明市户籍残疾人以及在昆明市居住并持有本市（）的外地户籍残疾人、在昆明市就学的外地残疾学生，持公交一卡通残疾爱心卡免费乘车。
A.《居住证》
B.《暂住证》
C.《身份证》
D.《残疾证》
参考答案:A
第18题: [单项选择]小儿营养性贫血好发年龄阶段为
A. 新生儿期
B. 学龄期
C. 婴幼儿期
D. 学龄前期
E. 青春期
参考答案:C
答案解析:[解析] 小儿营养性贫血好发于6个月～2岁的婴幼儿。
第19题:[单选题]依据GB/T11345-2013标准中检测面与探头底面之间的间隙,不应大于（ ）
A.1mm,
B.0.25mm,
C.0.3mm,
D.0.5mm
参考答案:D
GB/T11345-2013中6.3.4
第20题:[填空题]动车组列车司机开车前要选定机车综合无线通信设备通信模式和运行线路，机车综合无线通信设备、( )按规定注册列车车次，并确认正确。J215
参考答案:GSM-R手持终端
第21题:[多选题]社会主义核心价值观在国家层面的价值目标是（ ）。
A.富强
B.民主
C.文明
D.和谐
参考答案:ABCD
第22题: [简答题]国家电网公司土建设施精益化评价细则中，变电站墙面砖工程精益化评价项目有哪些？
参考答案:
饰面板（砖）表面应平整、色泽一致，无裂痕和缺损，洁净无泛碱；填缝应连续、密实；滴水线（槽）应顺直，坡度应符合排水要求。
第23题:[单选题]以下哪一项不是纳税服务公开范围:
A.纳税人权利义务公开
B.重大服务举措公开
C.税收执法信息公开
D.办税服务公开
参考答案:C
第24题: [多项选择]农村公路路基填筑前，对土质材料必须做液塑限试验，确定土类和塑性指数，确定其填筑性能。对不同填料必须分别进行标准击实试验，确定其( )。
A. 最佳含水量
B. 最大密实度
C. 最大弯沉值
D. 最大干密度
E. 标准击实度
参考答案:A,D
第25题: [简答题]匝道如何分类？
参考答案:分类：按匝道的功能及其与正线的关系分类；按匝道横断面的车道类型分类。
第26题:[单选题]-B-001 3 2 3
诚实守信,做老实人.说老实话.办老实事,用诚实( )获取合法利益。
A.劳动
B.不变
C.安全
D.划分
[T/]
参考答案:A
第27题: [单项选择]电梯发生火警时，电梯司机应拨打（）电话报警。
A. 120
B. 114
C. 110或119
D. 112
参考答案:C
第28题:[判断题]运转中允许打开粉碎机的小窗户（）
A.正确
B.错误
参考答案:B
第29题:[单选题]交流耐压试验加至试验标准电压后的持续时间，凡无特殊说明者，均为（ ）。
A.半分钟
B.1分钟
C.2分钟
D.3分钟
参考答案:B
第30题:[判断题]省公司运检部对一、二类、三变电站进行检查与考核，对四类变电站进行抽查。
A.正确
B.错误
参考答案:B
第31题:[简答题]每列车有（）台TI主机
参考答案:2
第32题:[判断题]（ ）混凝土枕地段无缝线路在实际锁定轨温+20℃以上可以进行方正轨枕作业。
A.正确
B.错误
参考答案:B
新版普速《修规》第4.8.6条
第33题:[单选题]在求职者众多，招聘成本压力大的情况下，企业常常将( )作为人员甄选的第一步。
A.体检
B.筛选申请材料
C.应聘面试
D.管理能力测试
参考答案:B
在求职者众多，面试成本压力大的情况下，企业往往将申请表和简历的筛选作为人员选择的第一步，从中剔除大量不合要求的人员，从而安排进一步的筛选。
第34题: [单项选择]产后感染邪毒发热的临床表现哪项是错误的：（）
A. 高热恶寒
B. 腹痛绵绵
C. 恶露量多或少
D. 恶露色紫黑如败酱
E. 恶露有臭味
参考答案:B
第35题:[单选题]一条线路分区段工作，若填用一张工作票，经（ ）同意，在线路检修状态下，由工作班自行装设的接地线等安全措施要分段执行。
A.专责监护人
B.工作负责从
C.工作许可人
D.工作票签发人
参考答案:D
凌学峰搜题
