肝脓肿穿刺术

参考答案: （一）适应证
抽脓以治疗肝脓肿或协助病因诊断。
（二）禁忌证
有出血倾向和凝血异常者，疑为肝包虫病者。
（三）用品
清洁盘、肝穿刺包、腹带1条、小沙袋1只、无菌手套、玻片、试管、培养瓶等按需要准备。
（四）方法
1．术前应详细了解有无出血倾向，并测出血时间、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间，如有异常应暂缓施行，待纠正后再行穿刺。检血型及必要时交叉配合并备血。
2．应向患者解释穿刺目的，预先训练患者屏息动作，以配合操作。有咳嗽或不安者，术前1h给可待因或地西泮。
3．术前应行超声检查，明确脓肿的位置、大小、范围，以确定穿刺部位、穿刺方向和深度。
4．患者平卧，肩外展，屈肘，手置枕后以张大肋间，腰下铺放腹带。局部常规消毒、铺巾，用1％利多卡因行浸润麻醉。
5．穿刺针栓连接短胶管，用血管钳夹闭。先将穿刺针刺至皮下，嘱患者屏息，然后将穿刺针按超声定位方向及深度刺入肝脓腔，刺到脓腔后，患者可浅表呼吸。连接50ml注射器，去夹抽吸，助手持钳协助。若未抽得脓液，嘱患者屏气，将针退至皮下，让患者呼吸片刻，再按上法于屏息时更换方向进行穿刺抽吸，一般3次为限。抽到脓液应尽量抽尽，再用抗生素反复冲洗脓腔3～4次。诊断性肝穿刺可用不带短胶管的穿刺针，接以10ml注射器，参照上法进行穿刺。
6．穿刺完毕，拔出针头，穿刺处应紧压片刻以防出血，再裹紧腹带，局部可压以小沙袋。
（五）注意事项
1．一定要在患者屏息的情况下进行穿刺或拔针，切忌针头在肝内转换方向，以免撕裂肝组织导致大出血。穿刺深度一般以不超过6～8cm为妥。
2．当注射器抽满脓液须卸下时，应先夹闭胶管，以防注射器卸下后空气窜入。
3．术后应密切观察有无腹痛或内出血征象，必要时紧急输血，并外科会诊。
4．穿刺所得液体，可根据需要送检。
5．为治疗需要，可向脓腔注入抗阿米巴药物及抗生素等。
（六）质量要求
1．熟悉适应证。
2．穿刺部位选择正确。
3．消毒、铺巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。
4．穿刺针进入、脓液抽吸正确。
5．熟悉注意事项。