血压

参考答案: 血压通常指动脉血压或体循环血压（bloodpressure，BP），是重要的生命体征。
（一）测量方法血压测量方法有二：
1.直接测量法：经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉，导管末端接监护测压系统，自动显示血压值。本法虽然精确，但因为有测量时创伤，仅用于危重、疑难病例。
2.间接测量法：即袖带加压法，以血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压仪，诊所或医院常用汞柱式。间接测量法简便易行，但易受多种因素影响，尤其是周围动脉舒缩变化的影响。操作规程：受检者半小时内禁烟、禁咖啡，安静环境下休息5分钟以上，取仰卧或坐位。被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，检查者将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约2～3cm，气袖之中央位于肱动脉表面。检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动点上准备听诊。检查者向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20～30mmHg后，缓慢放气，目光随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。根据Korotkoff5期法，首先听到的响亮拍击声（第1期）代表收缩压，随后这些声音被柔和吹风样杂音所代替称为第2期，在第3期当压力进一步降低而动脉血流量增加后，拍击声重新出现，然后音调突然变得沉闷为第4期，最终声音消失即达到第5期。第5期声音消失前的血压值即为舒张压。血压至少测量2次。收缩压与舒张压之差值为脉压，舒张压加1／3脉压为平均动脉压。需注意的是，部分被检查者偶尔可出现听诊间隙（在收缩压与舒张压之间出现的无声间隔），可能因未能识别而导致收缩压的低估。因此，需注意向袖带内充气至肱动脉搏动声消失后，再升高20～30mmHg，一般能防止此误差。气袖宽度：成人标准气袖宽约12～13cm。手臂过于粗大或测下肢血压时，用标准气袖测值会偏高，反之，手臂太细或儿童测血压时用标准气袖结果会偏低。因此针对特殊情况应使用适当大小的袖带，袖带内的气囊至少环臂80%。
（二）血压变动的临床意义
1.高血压：排除多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动等，在安静的、清醒的条件下采取标准测量方法，至少3次非同日血压的收缩压值达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到90mmHg，即可认为有高血压，如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压。高血压大多为原发性。
2.低血压：凡血压低于90／60mmHg时称低血压。持续的低血压见于休克、心肌梗死、急性心脏压塞等严重病症。但体质性低血压多无症状。3.双侧上肢血压差别显著：正常双侧上肢血压差别达5～10mmHg，若超出此范围为异常，见于多发性大动脉炎、动脉瘤或先天性动脉畸形。4.上下肢血压差别显著：正常下肢血压高于上肢血压达20～40mmHg，若下肢血压低于上肢则考虑主动脉狭窄，或胸腹主动脉型大动脉炎等。5.脉压改变：脉压明显增大，见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等，若减小，则考虑主动脉狭窄、心包积液及严重心力衰竭患者。
（三）动态血压监测近年来血压监测方面除了危重病人的床旁有创监测外，尚有动态血压监测（ABPM），是高血压诊治中的一项进展。通常采用袖带麦克风感知柯氏音法或振荡法，按设定间期24小时记录血压。一般白昼时间为6∶00am～10∶00pm；每15分钟或20分钟测压一次；晚间为10∶00pm～次晨6∶00am，每30分钟记录一次。迄今尚无公认的正常值或动态高血压诊断标准。目前多数推荐的正常上限参考标准如下：24小时平均血压＜130／80mmHg；白昼平均血压＜135／85mmHg；夜间平均血压＜125／75mmHg。白昼血压有两个高峰：上午8∶00am～10∶00am，下午4∶00pm～6∶00pm，夜间血压较白昼下降＞10%称为杓型，为正常昼夜节律。凡在一次或多次随访中血压波动很大者、疑有单纯性诊所高血压者、有提示低血压发作症状者或高血压治疗降压效果差的患者，均应考虑将动态血压监测作为常规血压测量的补充手段。